信件中得知今天會有Ｊｏｈｎ Ｈｏｐｋｉｎｓ的移植醫師來演講，反正假日剛好也無事，就把握機會來聽聽囉！
transplantation 除了一般最常見的solid organs transplantation外，近年來引起一陣風潮及討論的是ＶＣＡ（vascularized composite allotransplantation)
各種部位都有人再作嘗試，目前已手臂移植全世界最多案例。但這次與會的大師Prof. Andrew WP Lee 才剛完成一個total penile and scrotum transplantation !
演講中也有提及Sweden 也有uterus transplantation success with baby borne !!
我真的是大開眼界，我沒有想到移植過後得手臂之function可以維持的這麼好，居然可以用移植過後的手臂開車上路！這也就是說神經傳導是ok的！台灣目前就以高醫跟林長做了總共4例的移植手術; 且目前恢復狀況似乎都很不錯，但必須要服用triple immunosuppresant medication ( tacrolimus, mmf , steriod)
病人服用這些藥物的風險在郭Ｖs.的第一例case就遇到ＡＶＮ（Avascular necrosis） ）因為這個case post operation 遇到severe rejection , 所以得使用pulse therapy ..
Prof. Gerald有comment 說很多人在遇到rejection的狀況時會over treatment, 他說他們現在會以topical steriod treatment 為主，盡量減少使用systemic steriod ; 而且目前有不斷的在研究immunologic tolerance treatment , 包括injection of donor bone marrow等等（這段我沒有很懂）但是就是能讓本來standard protocol of triple therapy 變成single medication usage ! 這其實很重要，就像ＡＩＤＳ medication 現在越來越強調單一藥物使用，可以提升病人的服藥遵從性！這真的很重要！Ｄｒ．Andrew Lee 就有show 了一張slide上面有病人的creatinine 和tacrolimus濃度的變化表！ creatinine 會跟隨濃度變化越大會越容易上升，且可能導致ＣＫＤ發生！
後來高醫整型外科的李書欣主任也上台分享說，目前高醫ＩＲＢ已經通過可以做facial transplantation, 團隊在慈濟的協助下在cadavar 臉上做了一系列的操作練習！包括小心地保留facial artery 且必須要避免maxillary artery損傷， 因為臉部是rich in blood supply!! 目前是有兩個candidate, 看起來都是口腔癌病人，因為癌症原因大範圍切除臉頰骨骼肌肉部分。
來賓也因著這個case提出了一個問題， 做ＶＣＡ的candidate 選擇不是很重要嗎？不是裡應該選擇一個immunocompetent and good body condition的病人嗎？選擇cancer病人，且術後必須要服用高劑量免疫抑制劑，這樣好嗎？
Ｄr. 李書欣 ＆郭 苦笑了一下說，因為candidate很難找得到啊....這是他們目前能找到的最佳選擇了
但又有另一個問題，因為臉部的血管相當細緻，當要從donor harvest 此區時，只給2小時幾乎impossible ; 各科都要從donor 身上harvest organs, 不太可能說可以多給整型外科更多時間.. .郭vs 小小的murmur一下說，做成功一例face transplant會讓醫院變的world famous , 但是一般的organs transplant 只是在記錄中又多一筆罷了..
(這些醫生們都在追求極限跟卓越，想要挑戰更新的技術跟手術...ＸＤ）
由這點可以知道不同職業，不同情況會對同一件事有不同解讀～～
另外還有一點是術前/術後psychiatric evaluation and support , 手或許還好
但是若臉呢？患者要重新定位自己的identity , 還有家人是否可以接受, 還有患者對於手術若因排斥失敗是不是能承受這樣的壓力（臉部？這更嚴重）
今天這場演講真的是讓我開了眼界！原來hand transplantation 可以恢復的如此的functional ! 未來相信會有更多的可能性會發生！期待！！
而且郭vs也長期跟ＥＮＴ合作口腔癌補皮瓣～～會有機會認識這位promising star surgeon !! 希望自己也有一天可以成為這樣閃耀的星星
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